Instituto Argentino de la Aorta

El jurado de la Sociedad Médica de La Plata, decidió por unanimidad otorgar el martes 6 de diciembre el Premio Anual "Prof. Emérito Dr. Bernardo E. Manzino" al Dr. Marcelo Cerezo por su trabajo científico "Aneurismas toracoabdominales de aorta, tratamiento mínimamente invasivo (Análisis de factibilidad y morbimortalidad. Presentación de hipótesis de diseño de dispositivo endovascular standard. Experiencia en un Centro de Referencia en la ciudad de La Plata)" del cual es autor junto al Méd. Exequiel Reynoso.

Como se recordará, en el Hospital por primera vez en Argentina se trató por vía endovascular un aneurisma de aorta que involucraba las arterias viscerales y hasta el momento, son casi una decena los casos resueltos por esta vía, poniendo al Español como una de las instituciones líderes en Latinoamérica en este tipo de procedimientos.
Desde hace 15 años y a partir del desarrollo de las endoprótesis aórticas, el tratamiento de los aneurismas de aorta comenzó a hacerse con técnicas mínimimamente invasivas lo que significó innumerables e invalorables beneficios para el paciente. El cirujano endovascular Marcelo Cerezo explica que ya no es necesario abrir el abdomen sino que se ingresa con pequeñas incisiones en las ingles y el paciente se va a la casa a los tres días caminando. “Este tratamiento está a la altura de la cirugía tradicional con la diferencia que la calidad de vida es totalmente diferente. Y en una persona de 70 años es vital tener calidad de vida”, puntualiza.
Detalla que como la aorta va desde el corazón hasta la pelvis, la patología se puede presentar en distintas localizaciones o en todo su recorrido. “En el 80 por ciento de los casos se ubica por arriba de las arterias de los riñones, lo que es muy bueno ya que es la parte más apta para ser abordada”. Sin embargo, otro dos por ciento de los aneurismas aórticos involucran no sólo la parte que está por debajo de las arterias renales, sino también la zona de las arterias renales que brindan circulación a los riñones, la zona de la arteria mesentérica superior que hacen lo propio con el intestino y la zona del tronco celíaco cuyas arterias van al hígado, al estómago y al bazo y en las zonas superiores también. “Esos aneurismas son los que más difícil resolución proponen porque para resolverlos por vía quirúrgica hay que hacer una incisión que abarca todo el tórax y el abdomen así como el diafragma; el paciente debe estar en circulación extracorpórea; detener el corazón; reemplazarle toda la aorta completa con un tubo plástico y luego reimplantarle todas esas arterias viscerales que son vitales. Y esa operación tiene una mortalidad altísima, yo diría inaceptable y con complicaciones como una paraplejía, parálisis de los miembros inferiores, que es muy frecuente”, detalla Cerezo.
El principal problema para desarrollar dispositivos endovasculares específicos para esta zona se daba porque las ramificaciones vasculares están ubicadas en tan sólo tres centímetros y su disposición es diferente en cada uno de las personas. “Desde hace poco más de un año comenzaron a fabricarse para su implante por expertos, endoprótesis con ramificaciones que pueden canularse por vía endovascular y transformar una cirugía de alta mortalidad y morbilidad, en una cirugía que, aunque complicada, es de muy baja mortalidad y mínimamente invasiva y sin abrir el tórax, el abdomen y sin cortar el diafragma”.
Otra ventaja son los tiempos. “La cirugía abierta son 10 o 12 horas con cambios de los equipos quirúrgicos, versus 3 o 4 horas que dura el procedimiento endovascular; la cantidad de sangre a utilizar en infinitamente menor; no hay que parar el corazón y por lo tanto no hay que usar la bomba de circulación extracorpórea. Y por último se logra una recuperación muchísimo más rápida con una anestesia general común”, finaliza Cerezo.

El procedimiento paso a paso
1. Un estudio de la cátedra de Anatomía A de la Facultad de Ciencias Médicas de La Plata demostró que la zona de las arterias viscerales -unos tres centímetros- es diferente en todas las personas. Y por eso cada caso debe ser analizado en particular.
2. A partir de tomografías computadas se toman medidas, diámetros y patrones de distribución de cada una de las arterias y se arma un boceto.
3. Se envía a Australia en donde está la sede de la fábrica de endoprótesis. Se hace un prediseño que es devuelto a la Argentina, para aprobar o reformar.
4. Si todo está bien, se construye el dispositivo. Se le toman fotografías y se reenvía al médico y nuevamente se aprueba o se le hacen modificaciones. Estos pasos –que pueden llevar de tres a seis meses- terminan con el envasado, esterilización y envío final a destino.
5. El cirujano endovascular ingresa la prótesis por la ingle y posiciona las “manguitas” que van a cada una de las arterias. Cierra las arterias de las ingles e ingresa las otras prótesis por el brazo izquierdo. Se colocan cada una de las ramificaciones de todas las arterias que van a los riñones, luego la mesentérica (intestinos) y por último las del hígado y del bazo. De esta manera, queda todo el aneurisma excluido de la circulación.

Qué es un aneurisma de aorta
El cuerpo humano tiene entre 4 litros y medio y cinco de sangre y miles de arterias que “alimentan” cada uno de los tejidos y órganos. Pero esas arterias –de diferentes tamaños y caudales- son alimentadas a su vez por otra arteria –la aorta- por la que circulan aproximadamente dos litros de sangre por minuto.
Con el correr de los años y por causas evitables – tabaquismo, alteraciones de los metabolismos de las grasas, falta de ejercicio, entre otras- e inevitables –procesos degenerativos-, este aceitado “sistema de distribución” puede obstruirse o debilitarse. En el caso particular de la aorta, la patología degenerativa más común es una dilatación de la arteria denominada aneurisma, que se presenta en poco más del 10 por ciento de los hombres mayores de 70 años, y que si se rompe, en la mayoría de los casos es mortal. Por eso los especialistas destacan la importancia de la prevención porque es un patología indolora y que muchas veces es un “hallazgo” en un chequeo de rutina.
Marcelo Cerezo puntualiza que por esa razón, año a año se hacen jornadas gratuitas de detección. “Con una ecografía y una breve historia clínica vemos año a año que la incidencia en La Plata es alta y comparable a todas las ciudades importantes de Latinoamérica: más del 4,5% de los hombres mayores de 60 años y que tienen algún factor de riesgo –fumadores, enfermedad cardiovascular previa, diabéticos o con trastornos en el metabolismo de las grasas. Pero si tomamos el grupo que va más allá de los 70 años, la incidencia llega casi al 11 por ciento. Y lo peor es que no lo saben porque es asintomático”.
Por eso el especialista remarca que si alguien sabe que tiene un aneurisma de aorta o tiene algún familiar directo con esta patología, es imprescindible consultar al médico de cabecera que le aconsejará sobre la mejor estrategia a seguir.

Entre los días 3 y 5 de Marzo de 2011, en la Ciudad de México D.F., en el Hotel Fiesta Americana Grand Chapultepec, se llevó a cabo un "Entrenamiento en Tratamiento Endovascular de Aneurismas de Arteria Aorta Abdominal y Torácica", dirigido por el Dr. Marcelo H. Cerezo, Director del Instituto Argentino de la Aorta.
Durante dicho evento, que contó con la asistencia de 60 profesionales previamente postulados, se realizaron 2 operaciones con "transmisión en vivo", dictándose además 18 conferencias sobre el tema, que, por su actualidad, interesó sobremanera a los cursillistas. Además se realizó un entrenamiento "hands on" con simuladores y despliegue de las endoprótesis por parte de los participantes.
Los profesionales que tomaron el curso fueron en su mayoría mexicanos, y además contó con la presencia de médicos de Costa Rica, Panamá, Colombia, Chile, Argentina, Brasil y Perú.
Durante los últimos 15 años, de manera ininterrumpida, el "Instituto Argentino de la Aorta", con Sede en el Hospital Español de La Plata, cumple una vez mas con su objetivo de Docencia de Postgrado, además de realizar tareas de Difusión a la Comunidad, Investigación y Medicina Asistencial, relacionada con las enfermedades vasculares en general, y con las enfermedades de la Arteria Aorta en particular."

El pasado 3 de diciembre de 2010, Día del Médico, se hizo entrega al Dr. Marcelo Cerezo del título de "Maestro de la Medicina", del Colegio Médico de la Provincia de Buenos Aires, en un acto llevado a cabo en el aula magna de la Facultad de Ciencias Médicas de la Ciudad de La Plata.

Recientemente se editó el Nº 11 - Octubre de 2010, de la Revista del Capítulo Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular, "Noticias Endovasculares". En la misma se ha publicado una entrevista exclusiva al Dr. Marcelo Cerezo, donde se refiere a la actualidad de la cirugía vascular en Latinoamérica y en el mundo, los avances de los tratamientos endovasculares, entre otros temas.

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Se llevó a cabo el fin de semana del 25 y 26 de setiembre de 2010, la Jornada Vascular del Hospital IPS Universitaria, en Medellín, Colombia.
El Prof. Dr. Marcelo Cerezo participó en las disertaciones y además fue halagado con una distinción recibida de parte del Director del IPS Universitaria, cuyo texto dice “IPS UNIVERSITARIA; Servicios de Salud, Uni-versidad de Antioquia, Medellín, Colombia. En reconocimiento al DR. MARCELO HECTOR CEREZO, por su profesionalismo como Cirujano Vascular, labor reflejada en el aporte académico y humano a los especialistas que hoy conforman la Unidad de Cirugía Vascular y Endovascular de nuestra Institución. Medellín, septiembre 24 de 2010.”

Se realizó el pasado 2 de setiembre de 2010, en la Sede del Instituto Argentino de la Aorta, en el Hospital Español de La Plata, el XV Workshop de Actualización en Tratamiento Endovascular de Aneurismas De Aorta Abdominal, para miembros del C.A.C.I. (Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas), dirigido por el Dr. Marcelo Cerezo.
    Se contó con una asistencia de mas de 70 personas, quienes durante mas de 10 hs. recibieron información y capacitación sobre este tópico.
    El encuentro se desarrolló en el marco del Curso Anual del C.A.C.I. para Certificación y Recertificación de sus asociados.
    Los temas que se trataron fueron los siguientes:

En el año 1999, publicamos “TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE UN ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL EN UN PACIENTE TRASPLANTADO RENAL”. PUBLICADO EN LA REVISTA “ACTAS CARDIOVASCULARES”, 1999, 10 (1): 39-45”, de Cerezo Marcelo, Parodi Juan Carlos y Panetta Thomas, a raíz de un caso de un paciente trasplantado renal con aneurisma de aorta abdominal asociado, siendo operado en nuestro Centro, obteniendo un resultado exitoso, habiendo preservado el riñón trasplantado, dado que no hubo que interrumpir su circulación como tampoco inhibir la inmunosupresión que requiere el trasplante. Este se convirtió en el PRIMER REPORTE A NIVEL MUNDIAL de un Aneurisma de Aorta Abdominal tratado por vía endovascular en un paciente con un Trasplante Renal previo.

EXPERIENCIA INICIAL, A NIVEL MUNDIAL, EN EL IMPLANTE DEL STENT-GRAFT PERIFÉRICO ADVANTA V-12 DE ATRIUM (HUDSON, NEW HAMPSHIRE, U.S.A.)

En el mes de Enero de 2001, se realizó el protocolo inicial de experiencia clínica con el implante en 15 pacientes del stent-graft periférico Advanta V-12.
Dichos pacientes fueron enrolados en este estudio y seguidos por 5 años.
Hoy, este dispositivo es el de mayor utilización dentro de los stents forrados periféricos a nivel mundial.
En la imagen, y luego de los primeros 4 casos realizados, de izquierda a derecha, Jorge Hoyos (manager de Atrium en Latinoamérica), Ted Karnovsky (Atrium, USA), Peter Gingras (Atrium, USA), Guillermo Cugat (Hemodinamia Hospital Español de La Plata), Marcelo Cerezo (Director Instituto Argentino de la Aorta), Gabriela Tinto (Staff Instituto Argentino de la Aorta).

Terapéutica Endovascular Aórtica. Aneurismas de aorta abdominal y aneurismas aortoilíacos.

En el año 2008 se publica la primera edición de este libro del Dr. Cerezo.

Asiduamente, la bibliografía relacionada con temas médicos y quirúrgicos en general y aquella vinculada con la terapéutica endovascular en particular, se centra en el abordaje teórico de las distintas temáticas que encara. Así, en sus páginas, han de encontrarse variadas referencias a estudios y a autores que han investigado sobre ellas y un minucioso detalle de las estadísticas y las características generales, tanto fisiológicas y anatómicas como quirúrgicas y de tratamiento, que surgen de cada una de las mismas. Esta metodología de abordaje, a su vez, es compartida por las exposiciones que los especialistas pueden oír en los congresos a los que asisten o que también pueden leer en los variados journals que circulan tanto a nivel nacional como internacional.
Sin embargo, no abundan -más bien escasean- los materiales bibliográficos que se sumergen en la experiencia cotidiana, en aquellos detalles y técnicas precisas que sólo se adquieren con la práctica quirúrgica concreta y que muchos eluden transmitir.
Éste es, precisamente, el mayor logro y la característica que convierte a este volumen en un material valioso y único en su rubro. Éste es, también, un claro ejemplo de la generosidad de su autor, el Dr. Marcelo Cerezo, quien opta por dar a conocer aquellos trucos y técnicas que sólo pueden adquirirse dentro de un quirófano y que forman parte del “know how” específico de su especialidad.
Así, este ejemplar brinda a los intervencionistas, cirujanos, cardiólogos y radiólogos, a quienes va dirigido, un sinnúmero de experiencias de utilidad tanto para realizar prácticas exitosas como para superar inconvenientes y prevenir complicaciones. A su vez, se convierte en una clara muestra de que es posible y deseable superar las distancias que separan los objetivos de difusión de los fines de la enseñanza y el