Tratamiento Endovascular de los Aneurismas de Aorta Abdominal complicados (rotos)

  Si existe una indicación en la cual la Terapéutica Mínimamente Invasiva (endovascular) tiene una indicación en el sector aórtico, es en el tópico de los aneurisma rotos.
La rotura de un aneurisma de aorta tiene una mortalidad altísima.  En nuestro país no existen cifras oficiales sobre este tema, pero basados en datos de Estados Unidos, esta patología produce 15.000 muertes al año, tiene un 90% de mortalidad incluyendo los pacientes que no llegan al hospital, y además tiene un 70% de morbilidad (secuelas) mayores en aquellos supervivientes, como fallo renal agudo, paraplejía, isquemia visceral, isquemia de un miembro, etc. La mortalidad operatoria ronda el 50%. Sin embargo esta mortalidad viene disminuyendo desde 1990 en un 3.5 % por década, debido a cambios y mejoras en los cuidados postoperatorios y en la anestesia, y no en la técnica operatoria ya que ha sido la misma durante todos estos años.
Desde que en 1994, el grupo de Nothingham, UK, realizó el primer caso por vía endovascular de un aneurisma roto, reduciendo sensiblemente la tasa de mortalidad, como la de morbilidad y la estancia hospitalaria del paciente, reduciendo transfusiones de sangre, uso de medicamentos, ocupación de terapia intensiva, etc, fuimos concientes de poder instrumentar esta posibilidad terapéutica en nuestro Centro y es así que hoy, después de un período de 9 años y medio, se han realizado 36 reparaciones endovasculares en pacientes con aneurismas rotos, 28 hombres, con una edad promedio de 74 años.
Los casos fueron 25 aneurismas rotos, 8 falsos aneurismas complicados, 1 aneurisma fistulizado a vena cava inferior y 2 aneurismas tratados previamente por vía endovascular, complicados. Las complicaciones fueron mínimas (infección de herida inguinal, hematomas de heridas, 1 oclusión de puente fémoro-femoral cruzado) y tuvimos 7 pacientes fallecidos, 6 de ellos que ingresaron al hospital en la peor condicion clínica, con resucitación cardiopulmonar, lo que hace una tasa de mortalidad infinitamente inferior a la de la reparación quirúrgica abierta clásica.

PACIENTE CON ANEURISMA ROTO. TOMOGRAFÍA QUE MUESTRA EL SANGRADO FUERA DEL SACO DEL ANEURISMA. (FLECHAS)

A LA IZQUIERDA ANGIOGRAMA PREVIO A LA EXCLUSIÓN ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA
ROTO. A LA DERECHA RESULTADO POST IMPLANTE DE UN DISPOSITIVO BIFURCADO COOK.